頸椎病都有哪些癥狀？
頸椎病可以保守治療嗎？
患者為什么會(huì)出現(xiàn)大面積的頸肩酸痛癥狀？
如何保護(hù)頸椎，避免或延緩頸椎病的發(fā)生？

　　1月3日14：30—15：30，由盤錦市融媒體發(fā)展中心與盤錦市中心醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦的現(xiàn)場(chǎng)直播節(jié)目“名醫(yī)面對(duì)面”2024年第一期我們邀請(qǐng)到的嘉賓是市中心醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師王鵬做客直播間。本期王主任和大家說一說頸椎病。

 

主持人：靜波 嘉賓：王鵬

 

盤錦市中心醫(yī)院
脊柱外科主任、主任醫(yī)師  王鵬

 

　　嘉賓簡(jiǎn)介：王鵬，現(xiàn)任盤錦市中心醫(yī)院脊柱外科主任，中共黨員，主任醫(yī)師，碩士學(xué)位，教授、研究生導(dǎo)師。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員，遼寧省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)副主任委員，盤錦市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)第四屆委員會(huì)主任委員，盤錦市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，盤錦市中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所法醫(yī)司法鑒定人。特長(zhǎng)為脊柱外科疾病診療，對(duì)頸椎病、腰間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎、脊柱感染、脊柱骨折、脊柱腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)及常規(guī)手術(shù)診治有很深的研究。

 

 

　　科室簡(jiǎn)介：脊柱外科病區(qū)是盤錦市脊柱微創(chuàng)治療中心。遼寧省骨科專業(yè)重點(diǎn)建設(shè)?？?；盤錦市脊柱重點(diǎn)專科?？苾?nèi)目前開放床位共41張，其中包括術(shù)后室4張、搶救室4張。科室現(xiàn)有醫(yī)生12人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，副主任護(hù)士1人?？剖矣屑怪鶎I(yè)方向研究生10人。治療范圍包括脊柱骨折、頸椎病、腰椎間盤突出及椎管狹窄、脊柱腫瘤、脊柱感染性疾病、脊柱畸形等疾病。

 

 

說一說頸椎病

 

　　大家一定都聽過頸椎病，身邊也會(huì)有人患頸椎病，那么到底什么是頸椎病，頸椎病都有哪些癥狀，今天咱就詳細(xì)說一說頸椎病。

　　一、什么是頸椎??？

　　頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變，累及周圍神經(jīng)、血管等組織，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。

　　二、頸椎都有哪些主要結(jié)構(gòu)？

 

 

　　頸椎由7塊椎骨從上而下排列組成的。在這7塊椎骨之間，有從上往下走的脊髓，脊髓就像我們的黃河一樣，從頸椎一直流淌經(jīng)過胸椎，再到腰椎，再到骶椎。其中頸椎處于這條河的上游，如果頸部的脊髓出狀況，下游的全部脊髓神經(jīng)都可能受影響。所以頸部脊髓的嚴(yán)重?fù)p害常導(dǎo)致截癱，所謂截癱，就是從某一個(gè)水平面以下的所有肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能均喪失，相當(dāng)于上游被截流，下游就沒水了。

 

 

　　而每?jī)晒?jié)椎骨之間，會(huì)從脊髓發(fā)出神經(jīng)，就相當(dāng)于黃河發(fā)出的一條條支流，每經(jīng)過一個(gè)省份，就發(fā)出兩條支流，一條往左，一條往右。這些支流是流到肩臂和手去的，支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于這些支流是灌溉肩和手的農(nóng)田，如果支流出了狀況，農(nóng)田里的莊稼就會(huì)出問題。

 

 

　　除了往下和往兩邊發(fā)出的神經(jīng)之外，在這7塊椎骨兩旁，還有兩根往腦部去的血管，叫做椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈是往腦子里面供血的，所以椎動(dòng)脈如果受到擠壓而出現(xiàn)血管狹窄，腦供血就會(huì)不足，會(huì)有頭暈等癥狀產(chǎn)生。除此之外，在這些椎動(dòng)脈的血管及椎體表面，分布著一些神經(jīng)纖維，叫做交感神經(jīng)。當(dāng)它們受到來自于骨贅等的刺激時(shí)，不僅僅會(huì)引起頭暈，還可能造成惡心、心慌、胸悶、天旋地轉(zhuǎn)等。

 

 

　　三、頸椎病都有哪些癥狀呢？

　　頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病。其中頸型頸椎病最常見、神經(jīng)根型頸椎病也比較常見，脊髓型頸椎病最嚴(yán)重，椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病臨床上比較少見。

　　1.頸型頸椎病 

 

 

　　頸型頸椎病實(shí)際上是各類型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多。晨起時(shí)發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當(dāng)有關(guān)，也常常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。

　　2.神經(jīng)根型頸椎病 

 

 

　　神經(jīng)根型頸椎病是較為多見的一種類型，常發(fā)生于頸椎4-7節(jié)，多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長(zhǎng)期伏案工作及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間易犯病，有時(shí)疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。

　　3.脊髓型頸椎病 

 

 

　　脊髓型頸椎病相對(duì)少見，但也是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經(jīng)損害。病程多進(jìn)展緩慢，外傷后可快速加重。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，四肢發(fā)皺，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢無力、發(fā)沉，雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者系紐扣和使用筷子時(shí)發(fā)笨、雙手不靈活。有一些人也可以出現(xiàn)胸腹部有被帶子纏住的感覺。

　　四、頸椎病可以保守治療嗎？

　　頸椎病的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。絕大多數(shù)的頸椎病保守治療是有效的，保守治療是頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的選擇，只有少部分患者需要手術(shù)干預(yù)。脊髓型頸椎病不適合保守治療，需要盡早手術(shù)治療，且禁止?fàn)恳桶茨Α?/span>

　　對(duì)于保守治療，改變不良生活習(xí)慣是必要的，沒有這個(gè)前提，其他的治療都很難起效。平時(shí)工作生活中應(yīng)避免高枕、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、避免不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)等不良習(xí)慣。

　　頸椎的保守治療有頸背部肌肉功能鍛煉、牽引、物理治療、藥物和按摩理療等。頸背部肌肉功能鍛煉提倡適度運(yùn)動(dòng)，多仰頭，比如可以放風(fēng)箏、蛙泳、打羽毛球等，有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)及反復(fù)晃頭和做“米”字操。

　　物理治療主要是頸托制動(dòng)、理療、電療等治療方法，可采取熱毛巾或暖寶寶放置于頸背部進(jìn)行熱療。藥物療法須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及骨骼肌松弛類藥物等。

　　五、頸椎病什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？

　　1.頸型頸椎病，以保守治療為選擇，當(dāng)出現(xiàn)以下情況需要手術(shù)治療：(1)長(zhǎng)期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)。

　　2.神經(jīng)根型頸椎病，當(dāng)出現(xiàn)以下情況需要手術(shù)治療：

　?。?）經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

　?。?）持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象，保守治療無效，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

　　（3）因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。

　　3.脊髓型頸椎病，凡已確診的脊髓型頸椎病患者,不適合保守治療，如無手術(shù)禁忌證,原則上應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

 

 

　　六、以下是一些小問題

　　1. 頸椎病患者為什么會(huì)出現(xiàn)大面積的頸肩酸痛癥狀？

　　答：頸椎退行性變后，關(guān)節(jié)失去內(nèi)在穩(wěn)定，頸椎生理前突消失，椎體發(fā)生滑移與小關(guān)節(jié)紊亂，使頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)受到影響。這時(shí)肌肉發(fā)揮了重要代償維持作用，以完成頸椎的生理活動(dòng)功能。頸部的各角度活動(dòng)，是幾組肌肉協(xié)同配合共同參與舒張與收縮完成的。代償中肌肉長(zhǎng)期在緊張狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)最終形成頸肩背部肌肉勞損。頸椎病雖然是骨骼、關(guān)節(jié)、椎間盤組織的退性變產(chǎn)物，在發(fā)病中必然涉及到肌肉，所以各類型頸椎病都存在著頸肩大面積的酸痛癥狀。

　　2.牽引和佩帶頸托可以減緩手臂麻木、疼痛嗎？

 

 

　　答：上肢放射性麻木和疼痛，一般是由于頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的，通過牽引，將椎間隙和椎間孔隙拉開，椎間盤的壓力會(huì)減少一些，突出水腫的椎間盤會(huì)彈性回縮一些，所以牽引和佩帶頸托可以減緩手臂麻木和疼痛。頸托可以選擇費(fèi)城頸托，帶的時(shí)候注意前后要卡緊，前方上接下巴，下抵胸骨，后方上托后腦勺，下抵項(xiàng)背，每天早晚各佩帶半小時(shí)，牽引最好到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

　　3.頸椎生理曲度變直怎么辦？

　　答：人類正常的脊柱，不是筆直的，而是有一定弧度的，像個(gè)S形的彈簧。這是直立行走的人類所特有的脊柱結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，主要的作用是最大程度的緩沖垂直方向的震蕩。而頸椎作為脊柱的一部分，天生就是一個(gè)C形的彎曲。但是由于現(xiàn)代人的生活方式對(duì)于頸椎極為不利，低頭、伏案、玩手機(jī)、玩電腦、靠在床幫上看電視等等，使得頸椎原來的C形的頸椎因?yàn)榭偸峭吧祛^，先是由C形變成直的，這叫生理曲度變直。再繼續(xù)發(fā)展，就是由直的變成反向的C形，叫做頸椎反曲。

　　生理曲度改變后會(huì)有哪些癥狀或者害處呢？

　　第一，頸部周圍肌肉不平衡、僵硬、勞損，導(dǎo)致頸部、肩胛骨內(nèi)緣、頸肩連接部疼痛。

　　第二，由于變直的頸椎或者反弓的頸椎，對(duì)于頸椎間盤有向后的擠壓力，逐漸導(dǎo)致頸椎間盤突出，出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的癥狀。

　　第三，頸椎內(nèi)部后方的韌帶逐漸增生肥厚，填塞頸椎椎管，造成椎間狹窄。

　　第四，容易落枕。

　　有什么辦法能夠矯正嗎？

　　基本沒有，只有靠自己平時(shí)工作生活中多注意，少低頭，少玩手機(jī)，少長(zhǎng)時(shí)間看電腦等。還有就是注意睡姿，多采用側(cè)臥，還要注意枕頭不要太高。

 

 

　　4.頸椎手術(shù)都有哪些方式？

　　答：頸椎手術(shù)主要通過去除致壓物，解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根的受壓；恢復(fù)頸椎曲度及穩(wěn)定性，恢復(fù)生理曲度或限制局部活動(dòng)，防止神經(jīng)進(jìn)一步損害。常規(guī)手術(shù)包括前入路或后入路，前路手術(shù)常用術(shù)式包括：頸椎間盤摘除、椎間植骨融合固定手術(shù)。后路手術(shù)常用的術(shù)式包括：椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)(單開門、雙開門)，椎板切除+側(cè)塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。還有一些微創(chuàng)的術(shù)式如內(nèi)鏡下Key-hole手術(shù)和椎間盤內(nèi)射頻、激光等間接減壓方式。每個(gè)術(shù)式都有其適應(yīng)癥，具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，手術(shù)費(fèi)用等問題也是需要考慮的。

　　5.落枕是怎么回事？

　　答：落枕多因睡眠時(shí)枕頭高底有直接關(guān)系，多因睡眠時(shí)枕頭高低不適，睡姿體位不正，使肌肉受到異常體位的牽拉，肌群發(fā)生痙攣緊張。偶有在無準(zhǔn)備情況下頸部突然扭轉(zhuǎn)肌肉突然收縮，由于肌肉受到突然牽拉而發(fā)生痙攣，出現(xiàn)肌緊張的僵滯狀態(tài)。落枕是一種暫時(shí)性肌痙攣緊張，肌纖維組織伴有一定的水腫與無菌性炎癥反映，具有自然恢復(fù)的趨勢(shì)，大部分患者靠自然恢復(fù)在一周內(nèi)多可獲愈，如果疼痛較劇烈，可以嘗試?yán)懑?、口服止痛藥物等?duì)癥治療。

　　6.平時(shí)生活中如何保護(hù)頸椎，避免或延緩頸椎病的發(fā)生？

 

 

　　答：減少或避免繼續(xù)讓頸椎疲勞的動(dòng)作、姿勢(shì)和習(xí)慣。例如長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間仰頭、睡覺枕過高的枕頭、葛優(yōu)躺、靠在床頭看電視、俯臥睡姿、喜歡頻繁快速轉(zhuǎn)脖子發(fā)出咔咔聲、經(jīng)常喜歡坐著打瞌睡等等。工作時(shí)可以每20-30分鐘要改變一會(huì)姿勢(shì)，休息一下，看看遠(yuǎn)處，做做頸椎保健操。使用電腦時(shí)，可以將電腦屏幕升高至視線平齊水平，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

　　7.如何挑選合適的枕頭？

 

 

　　答：合適的枕頭：中央應(yīng)略凹陷，軟硬適中，枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。