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盤錦：緊密型城市醫(yī)療集團“有模有樣”
發(fā)布時間：
2024-01-11
首席記者 姚常房 本報記者 孫偉 閻紅 閆龑 劉嵌玥
盤錦市地處遼寧省西南部、遼河三角洲中心地帶。今年，國家衛(wèi)生健康委等六部門確定了81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市，盤錦入選。近日，健康報“行走健康中國”報道組深入盤錦，觀察其推動緊密型城市醫(yī)療集團建設、優(yōu)質(zhì)資源有序下沉并逐漸擴面的改革路徑和成效。
以試點為契機加速推進
12月4日，盤錦市政府組織召開了一次醫(yī)保政策推進會。會上決定以2023年納入國家緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市為契機，在緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)，試行門診慢病按人頭打包付費，并制定與之相銜接的考核方式，促使優(yōu)質(zhì)資源進一步下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
在盤錦，緊密型城市醫(yī)療集團建設已經(jīng)成為全市的重點工作之一，目前該市有市中心醫(yī)院、遼油寶石花醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設的3個集團。12月15日，盤錦市政府組織召開全市緊密型城市醫(yī)療集團及縣域醫(yī)共體工作推進會，該市雙臺子區(qū)政府與市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團，興隆臺區(qū)政府與市中心醫(yī)院醫(yī)療集團、遼油寶石花醫(yī)院醫(yī)療集團分別簽訂共建協(xié)議。
“老百姓關心的事，才是我們要做的事。這項工作必須從老百姓的需求倒推工作路徑，不要先看怎么做，要研究為什么必須干。”該市衛(wèi)生健康委副主任路梅說，今年10月以來，他們多次到先進地區(qū)調(diào)研學習，探索緊密型城市醫(yī)療集團人、財、物高度集中管理方式方法。
盤錦市城鎮(zhèn)化率目前已達到77.40%，城市內(nèi)部醫(yī)療資源需求旺盛，更需要加速統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源。盤錦市建設緊密型城市醫(yī)療集團的目標是：既緊密、同質(zhì)化管理，又使不同層級、不同類別、不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)融為一體，建立以政府辦醫(yī)為主、以社會辦醫(yī)為輔、“醫(yī)防康護養(yǎng)”融合發(fā)展的健康共同體。
盤錦市將城市醫(yī)療集團建設作為綜合醫(yī)改的重中之重，持續(xù)出臺政策文件，強化組織推進，加強督查指導，運用醫(yī)保、價格的杠桿調(diào)節(jié)作用和人事薪酬制度改革的激勵作用等，促進城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作的機制。2022年，盤錦市財政衛(wèi)生健康支出15.3億元，同比增長35.88%。
有“緊密”基因，向“更緊密”努力
對盤錦市而言，城市醫(yī)療集團建設有一定基礎。
2012年，盤錦市政府將5家市直醫(yī)療機構(gòu)整合為盤錦市中心醫(yī)院。其中，原市第一人民醫(yī)院、原市第二人民醫(yī)院兩家合并為盤錦市中心醫(yī)院主院區(qū)；原市婦女兒童醫(yī)院改造為婦產(chǎn)院區(qū)；原遼化職工醫(yī)院成為遼河院區(qū)；原市第六人民醫(yī)院協(xié)助興隆臺區(qū)政府組建興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。正因如此，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團具有緊密型城市醫(yī)療集團的基因。
盤錦市3家醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院中有一家國企醫(yī)院，也就是盤錦遼油寶石花醫(yī)院。2011年，遼河油田醫(yī)療資源整合和社會化改革深化，遼河油田中心醫(yī)院和油田所屬各級醫(yī)療機構(gòu)全部歸至遼河油田總醫(yī)院，也就是現(xiàn)在的遼油寶石花醫(yī)院。因此，其運行模式原本就是集團化運作。
目前，盤錦市基本按照之前組建的城市醫(yī)療集團的情況進行了網(wǎng)格化劃分，而且根據(jù)實際變化，醫(yī)療集團內(nèi)部的成員單位也有動態(tài)變化。路梅介紹，在推進緊密型城市醫(yī)療集團分區(qū)包段、網(wǎng)格化布局中，盤錦市經(jīng)歷了兩個階段：
第一階段，該市由3家三級醫(yī)院牽頭3個城市醫(yī)療集團，實現(xiàn)城區(qū)人口網(wǎng)格化全覆蓋。婦幼保健院、康寧醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、疾控中心從特色?？萍肮残l(wèi)生方面跨網(wǎng)格為3家醫(yī)療集團提供服務。
第二階段，該市將市人民醫(yī)院、雙臺子區(qū)兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大洼區(qū)人民醫(yī)院、大洼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、大洼區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入網(wǎng)格，同步推進改革，對全市城區(qū)醫(yī)療救治資源統(tǒng)籌規(guī)劃。
據(jù)介紹，在城市醫(yī)療集團中，牽頭醫(yī)院會根據(jù)每家醫(yī)療機構(gòu)特點和需求，突出重點，清晰定位。以盤錦市中心醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團為例，除了下派專家到社區(qū)、衛(wèi)生院坐診，還將婦產(chǎn)院區(qū)升級改造為市級重點專科，創(chuàng)建省級危重新生兒救治中心，遼河院區(qū)重點以慢性病診治和康復為主；充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“全”的特色和成員單位“專”的優(yōu)勢，形成“全專結(jié)合”服務模式，做實集團內(nèi)“融合”文章。
盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團遼河院區(qū)2012年末加入集團，原址改建后于2015年初重新開診。遼河院區(qū)在醫(yī)療集團中發(fā)揮二級醫(yī)療機構(gòu)的作用，設有綜合內(nèi)科、兒科、中醫(yī)康復科、疼痛科4個臨床病區(qū)，核定床位共計157張。遼河院區(qū)業(yè)務副院長韓敏說，預計2023年全年平均門診量將突破8萬人次、住院量突破4000人次，這是自2015年開診以來的歷史新高，較去年同期門診量增加近10%、住院患者增加40%。該院區(qū)兒科及康復科患者收治量均高于集團內(nèi)總院區(qū)同專業(yè)平行科室，對患者向下分流具有現(xiàn)實意義。
不過，盤錦市緊密型城市醫(yī)療集團建設也有“成長中的煩惱”。比如，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)療集團有成員單位6家，但已建立人、財、物完全統(tǒng)一管理關系的只有3家。“這還是得益于醫(yī)院之前自身整合打下的基礎，另外3家到現(xiàn)在依然是松散型關系。雖然是一家人，但受市、區(qū)兩級財政撥付要求不同，以及多種體制機制所限，我們要與另外幾家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)融合還有很長的路要走。”盤錦市中心醫(yī)院院長沈曉速說。
路梅表示，會繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療集團的平臺和紐帶作用，比如探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等延伸服務。未來還將納入更多社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采取托管、共建等不同模式推進醫(yī)療服務一體化管理。
牽“小手”的“大手”必須有力
緊密型城市醫(yī)療集團做得好不好，從基層服務能力中可以窺見一斑。
在盤錦市興隆臺區(qū)興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者遇到了已經(jīng)扎根社區(qū)5年多的宋翠麗。以前，她是盤錦市中心醫(yī)院的心內(nèi)科主任醫(yī)師；如今，她是該社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。
一邊是在中心醫(yī)院工作了20多年的宋翠麗“全職下基層”，主動投身社區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)；一邊是市中心醫(yī)院牽頭的城市醫(yī)療集團的布局謀篇，兩者“結(jié)合”水到渠成。如今，在興盛街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心出診的全科醫(yī)生有15人，全部是中心醫(yī)院的醫(yī)生。
“看病都來這里，很方便，也很放心。”看著孩子的CT檢查結(jié)果顯示不是肺炎后，劉女士一顆懸著的心終于放了下來。“孩子咳嗽快半個月了，前幾天發(fā)燒，體溫快到40攝氏度，就怕是得了肺炎。”眼下正值冬季呼吸道感染高發(fā)的時候，像劉女士一樣選擇在社區(qū)就診的人越來越多。
“過去，門診就診一天最多有四五十人次?，F(xiàn)在，最多能到400多人次，日均門診人次有300余人次。過去，門診工作單一，就是簡單開些藥?，F(xiàn)在，診療能力有了明顯提升，70%以上門診量是求醫(yī)就診；檢驗、檢查能力也提高了。住院業(yè)務的開展也方便了居民。”記者現(xiàn)場采訪時，正值10時許，取號看診的人已經(jīng)排起了長隊。宋翠麗一邊和記者交流，一邊和就診的居民打招呼，引導就醫(yī)。
在宋翠麗看來，社區(qū)之所以能發(fā)生如此翻天覆地的變化，緊密型城市醫(yī)療集團功不可沒。幾年來，盤錦市中心醫(yī)院作為牽頭單位，挑選骨干醫(yī)師定期下沉，開展基層患者醫(yī)療救治、康復指導等工作。自2017年以來，盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)務人員累計下沉坐診2000多個工作日，參與專家近60人。他們定期開展業(yè)務學習活動、面向居民舉辦健康教育知識宣講、接收成員單位人員進修，以技術(shù)幫扶帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平提高。目前，基層門診就診率從6.09%提高到9.29%。
沈曉速說，醫(yī)療要靠能力和水平說話，沒有像樣兒的醫(yī)生，不僅患者不會主動選擇首診在基層，大醫(yī)院也不敢下轉(zhuǎn)患者。盤錦市并不大，人們到大醫(yī)院很方便，如果基層能力跟不上，居民更不會來了。因此，派駐基層的醫(yī)務人員必須業(yè)務能力過硬。
“除了固定派來的醫(yī)務人員，中心醫(yī)院還有20多位副高級職稱以上專家，每周六、周日長期在基層出診。”下一步，還會有兩個社區(qū)加入市中心醫(yī)院醫(yī)療集團的大家庭。沈曉速介紹，他們會從臨床選擇45歲以上的科室副主任或者副主任醫(yī)師去做負責人，盡快提升社區(qū)的醫(yī)療服務能力。“市里也很支持，在基層服務的專家一天有200元服務費。同時，社區(qū)里超聲等檢查、檢驗設備跟大醫(yī)院都是一樣的，專家用起來也順手。”沈曉速說。
目前，盤錦市中心醫(yī)院的檢驗、影像、超聲、心電、病理以及消毒供應等中心全部向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放。能夠擇期檢查檢驗的患者，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開單、繳費、預約、采集檢驗項目標本；要進行設備檢查的，可以按預約時間直接到三級醫(yī)院相關科室做，并且檢查檢驗結(jié)果可直接在基層機構(gòu)查閱。
盤錦市中心醫(yī)院
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就醫(yī)地址：盤錦市興隆臺區(qū)遼河中路32號
公交路線：乘77路或77路（A）公交車至中心醫(yī)院北門；乘85路公交車至中心醫(yī)院南門；
乘5路或1路公交車至中心醫(yī)院北門或南門；乘1路(2) 或22路公交車至盤錦市中心醫(yī)院。
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